Препараты при шейном остеохондрозе

Остеохондроз шейного отдела позвоночника является крайне распространённым заболеванием, которое в последние годы поражает даже молодых людей в возрасте 20-30 лет. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Обострение болезни, как правило, связано с длительным пребыванием в неудобной позе. Для устранения выраженного болевого синдрома требуется применение лекарственных препаратов различных видов.

Типы медикаментозных препаратов

После консультации со специалистом назначается комплексное лечение, включающее применение следующих групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие медикаменты;
• сосудорасширяющие;
• хондропротекторы;
• витамины.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются медикаментами первой линии для лечения болевого синдрома при шейном остеохондрозе.

Медикаменты этой группы блокируют работу ферментов циклооксигеназ — ЦОГ-1 и/или ЦОГ-2, что приводит к снижению образования веществ, поддерживающих воспаление и вызывающих болевой синдром (простагландинов).

Все имеющиеся на фармакологическом рынке препараты можно разделить на две большие группы: селективные (блокада только ЦОГ-2, работающей при воспалении) и неселективные (блокируют и ЦОГ-2, и ЦОГ-1, имеющуюся в здоровом организме) средства.

К неселективным НПВС относят следующие препараты:

• диклофенак (Ортофен, Вольтарен);
• кетопрофен (Кетонал, Аркетал);
• кеторолак (Кетонов);
• ибупрофен (Нурофен).

Данные препараты обладают мощным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, однако блокировка работы фермента ЦОГ-1 приводит к снижению продукции ряда простагландинов, которые необходимы для нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Длительный и бесконтрольный приём этой группы препаратов может привести к эрозивно-язвенному поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также к развитию желудочно-кишечных кровотечений.

По этой причине неселективные НПВС противопоказаны при наличии эрозий и язв слизистой желудка, применяются с осторожностью при залеченных язвах и эрозиях.

Селективные НПВС:

• целекоксиб (Целебрекс);
• эторикоксиб (Аркоксиа);
• мелоксикам (Мовалис, Амелотекс);
• лорноксикам (Ксефокам).

Эта группа препаратов не оказывает выраженного неблагоприятного эффекта на слизистую желудка, поэтому является более предпочтительной при назначении пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако противопоказан при наличии активной язвы слизистой.

Кроме того, приём всех НПВС противопоказан при:

• выраженном нарушении функции почек и печени;
• наличии кровотечения;
• индивидуальной непереносимости;
• аспириновой бронхиальной астме;
• в первом и третьем триместрах беременности и в период лактации.

При приёме данных медикаментов возможны следующие побочные эффекты:

• головная боль, шум в ушах;
• изжога, боли в животе;
• нарушение выделительной функции почек;
• аллергические реакции, в том числе развитие приступов бронхиальной астмы;
• нарушение работы свертывающей системы крови с возникновением кровотечений.

Все нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в различных формах: таблетки, мази, гели, инъекции. При выраженном болевом синдроме, как правило, назначают инъекционные и таблетированные средства. При стихании болей можно переходить на применение местных средств — мазей и гелей. В связи с низким проникновением при местном применении действующих веществ в системный кровоток вероятность развития побочных эффектов значительно снижается.

Обезболивающие препараты

К обезболивающим препаратам при шейном остеохондрозе относятся медикаменты из разных групп.

Ранее популярным средством для устранения болей был метамизол натрия (Баралгин, Анальгин). Препарат обладает механизмом действия, сходным с таковым у НПВС. Однако Анальгин практически не имеет противовоспалительного действия, являясь при этом мощным анальгетиком.

Медикамент редко оказывает раздражающее действие на слизистую желудка в связи с чем может применяться у людей с патологией ЖКТ.

Следует помнить о возможных побочных эффектах:

• аллергические реакции;
• снижение артериального давления;
• нарушение работы почек;
• снижение числа тромбоцитов (высокая вероятность кровотечений);
• снижение числа лейкоцитов (лейкопения), вплоть до практически полного их исчезновения (агранулоцитоз).

Последнее осложнение является крайне тяжёлым и опасным для жизни, требующим экстренной госпитализации пациента. В связи с возможностью развития этого осложнения анальгин не является препаратом первой линии в лечение болевого синдрома.

При патологии ЖКТ для устранения болевого синдрома возможно применение Парацетамола. Медикамент обладает не только жаропонижающим, но и умеренным болеутоляющим эффектом. При применение парацетамола возможно поражение печени с развитием токсического гепатита.

Специфическими обезболивающими средствами при болях, связанным с поражением нервных волокон, являются противосудорожные препараты. К ним относятся:

• карбамазепин (Финлепсин);
• габапентин (Конвалис, Габагамма);
• прегабалин (Лирика).

Кроме наличия противосудорожной активности препараты способны к нарушению проведения болевого импульса в головной мозг, что сопровождается выраженным обезболивающим действием.

Для устранения боли при шейном остеохондрозе, связанной с мышечным напряжением, применяют медикаменты из группы миорелаксантов:

• тизанидин (Сирдалуд);
• толперизон (Мидокалм).

Витамины и витаминные комплексы

Витамины группы В оказывают положительное влияние при повреждении нервных волокон. Они улучшают обменные процессы в нервах и способствуют их быстрому восстановлению.

Положительные эффекты при шейном остеохондрозе доказаны для витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин).

При обострении остеохондроза шейного отдела позвоночника рекомендуется применение данных витаминов комплексно в виде инъекций курсом до 10 дней. Такой режим применения требует большого количества внутримышечных инъекций, что достаточно болезненно и не всегда удобно. Более комфортно применять комплексные инъекционные препараты, содержащие тиамин, пиридоксин и цианокобаламин в одной ампуле. К ним относятся:

• Мильгамма;
• Комбилипен;
• Нейромультивит.

Препараты с теми же торговыми названиями выпускаются и в виде таблеток. После окончания курса инъекций рекомендуется продолжить приём этих препаратов в течение 1-2 месяцев в таблетированной форме. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания витамина В12 в желудке, приём таблетированного цианокобаламина бесполезен.

Сосудорасширяющие

Наиболее популярным сосудорасширяющим средством является пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат улучшает кровообращение в тканях, способствует ускорению обменных процессов в них.

Кроме того, препарат обладает рядом нежелательных эффектов:

• может провоцировать нарушения сердечного ритма;
• вызывает сильные головные боли, изжогу, боли в животе;
• способен спровоцировать кровотечение;
• обладает высокой аллергенностью.

Хондропротекторы

Хондропротекторы являются препаратами, способными замедлить разрушение хрящевой ткани суставов (в том числе межпозвоночных) и прогрессирование остеохондроза за счёт улучшения обмена веществ в хрящевой ткани.

В зависимости от состава все хондропротекторы делятся на монопрепараты (содержат одно действующее вещество) и комбинированные лекарственные средства.

Монопрепараты выпускаются на основе:

• хондроитина сульфата (Структум, Артравир, Хондрогард, Мукосат);
• или глюкозамина (Дона, Сустилак).

В состав комбинированных препаратов входят хондроитин, глюкозамин и гиалуроновая кислота. Наиболее популярные препараты этой группы:

• Артра;
• Терафлекс.

Существуют хондропротекторы, усиленные противовоспалительным компонентом:

Артра МСМ Форте (в составе есть метилсульфонилметан, природное серосодержащее соединение, обладающее мягким противовоспалительным действием);

Терафлекс Адванс (в составе есть ибупрофен, относящийся к группе НПВС).

Существует также ряд хондропротекторов, созданных на основе веществ животного и растительного происхождения (Афлутоп, Артро Актив).

Заключение

Для комплексного лечения шейного остеохондроза применяется большое количество разнообразных лекарственных препаратов. Необходимость назначения конкретной группы медикаментов должна определяться лечащим врачом после изучения жалоб, проведения осмотра и оценки возможных противопоказаний к применению.